小于胎龄儿

病因和病理生理学

正常（体质）小

50% 至 70% 的 SGA 胎儿/婴儿体质较小，表现为各阶段体型较小但生长符合百分位数。无病理。影响因素包括种族、性别和父母身高。

胎盘介导的生长受限

生长最初通常正常，但在子宫内生长会减慢。这是FGR的常见原因。可能导致胎盘功能不全的母体因素包括孕前体重过低、药物滥用、自身免疫性疾病、肾脏疾病、糖尿病和慢性高血压。

非胎盘介导的生长受限

生长受到胎儿因素的影响，例如染色体或结构异常、代谢错误或胎儿感染。

风险因素

在预约时以及怀孕 20 周时，应该评估所有女性是否存在 SGA 的风险因素。

* 慢性高血压、肾功能不全、糖尿病伴有血管疾病和抗磷脂综合征

^PAPP-A = 妊娠相关血浆蛋白，一种由胎盘产生的激素

诊断和临床特征

超声波用于诊断和监测 SGA 胎儿。超声波生物特征（包括 EFW 和 AC）绘制在定制的百分位数图表上。这些图表考虑了母亲特征（身高、体重、种族和生育次数）、孕龄和性别。

头围 ( HC)和AC的比率可能很重要；对称小胎儿更可能是体质性小胎儿，而非对称小胎儿更可能是由胎盘功能不全引起的。可以通过异常多普勒研究来识别“保脑”效应。

胎盘功能不全会导致胎儿肾功能受损，从而导致羊水量减少。

调查

其他可能适当的调查包括：

• 详细的胎儿解剖学调查
• 子宫动脉多普勒（UAD）
• 核型分析
• 筛查感染，包括先天性巨细胞病毒、弓形虫病、梅毒和疟疾

管理

预防

应管理可改变的风险因素以帮助预防 SGA，包括提倡戒烟和优化产妇疾病。

患先兆子痫风险较高的妇女应从妊娠 16 周开始服用75 毫克阿司匹林，直至分娩。

监视

UAD应是 SGA 胎儿的主要监测工具。如果正常，则每 14 天重复一次。如果异常，则更频繁地重复或考虑分娩。

其他有助于监测的测试包括联合宫底高度(SFH)、大脑中动脉 (MCA) 多普勒、静脉导管 (DV) 多普勒、胎心监护 (CTG) 和羊水量。

送货

如果考虑在妊娠 24 至 35+6 周之间分娩，则应进行一次产前类固醇治疗。

下表显示了妊娠分娩指征和推荐的分娩方式。

小于胎龄胎儿引产与剖腹产率较高有关。从宫缩开始就需要连续监测胎儿心率。

并发症

事实证明，使用这些定制百分位图表可以降低新生儿发病率和死亡率。发病率和死亡率的增加与 FGR 密切相关。产前，死产风险增加。下表显示了潜在的新生儿和长期并发症。

*乳腺、卵巢、结肠、肺和血液