产前护理
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-01-23
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-01-23
- 助产士负责所有无并发症妊娠的护理，其中未产妇在怀孕期间需要进行10 次预约，如果是第二次怀孕则需要7 次。
- 产科医生主导的护理如果女性被归类为较高风险，包括多胎妊娠、孕产妇健康问题，则包括所有助产士预约以及涵盖心理健康、血液学问题、糖尿病等的联合诊所。
预约访视是第一次（也可以说是最重要的产前预约）进行深入的病史和讨论。
产前时间表
怀孕期间的维生素：
*神经管缺陷高风险的女性需要更高剂量的叶酸（妊娠早期5 毫克，特别是患有某些疾病的女性，包括：
- 癫痫
- 以前患有神经管缺陷的婴儿
- BMI超过35的肥胖
- 糖尿病（1 型和 2 型）
- 镰状细胞性贫血症
- 地中海贫血
- 吸收不良疾病（例如克罗恩病）
- 服用叶酸拮抗剂药物（HIV 抗逆转录病毒药物、甲氨蝶呤、磺胺类药物）的人
最好在怀孕前 3 个月至前 12 周服用。
*每天为所有女性提供维生素 D（10 微克），以降低患佝偻病的风险。肤色较深的女性、任何 BAME 群体（黑人/亚洲人/加勒比人）或 BMI > 30 的女性应该服用更高的剂量。
恒河猴D状态：
所有女性在预约就诊时都会进行母体血型和恒河猴血型分析。如果检测到：
给恒河猴 D 阴性女性注射抗 D AB，地点：
- 致敏事件（羊膜穿刺术、产前出血和腹部创伤）
- 过敏事件后，通过 Kleihauer-Betke 测试检查所需的 Anti D 剂量。
- 常规在 28 周和 34 周时进行预防。
在此处了解有关红细胞同种免疫的更多信息。
胎儿生长：
24 周后每次产前检查均应测量联合底高 (SFH)。如果有疑虑，请进行超声波评估。在第一次和随后的预约时对可能的生长限制进行风险评估非常重要。
这些常规 USS 的其他迹象包括：
- 多胎妊娠
- 体重指数 >35
- 大或多发肌瘤
这是因为这些母亲不适合进行 SFH 测量，因为在这些情况下腹部触诊不太可能准确。
从妊娠 12 周开始，考虑在夜间服用低剂量阿司匹林，因为众所周知，这可以降低那些怀有小于胎龄胎儿的高风险人群的发病率。
生活方式建议：
| 食物 | 避免生肉、鱼、蛋、未经高温消毒的牛奶或奶酪、肉酱和贝类。水果和蔬菜应清洗以减少弓形虫病 |
| 锻炼 | 剧烈运动是小于胎龄儿的危险因素。如果运动强度不高，则鼓励进行与孕前相同水平的运动，或者建议开始温和的常规计划。建议避免接触或高风险运动和水肺潜水。 |
| 抽烟 | 积极鼓励戒烟并就风险提供建议。关于尼古丁替代疗法的证据有限，但如果母亲愿意，可以开处方。 |
| 酒精 | 大量使用可能会导致胎儿酒精综合症。为了避免这种风险，建议是完全排除。 |
| 消遣性毒品 | 大多数怀孕期间滥用药物都会对母亲和婴儿产生影响，但可卡因尤其与不良并发症有关，例如自然流产、胎盘早剥、生长受限和婴儿猝死综合症。转诊患者进行早期干预以获得良好的结果。这包括：谈话疗法、CBT 和夫妻疗法。对于那些对海洛因等阿片类药物成瘾并正在努力戒烟的人，请参阅美沙酮计划。 |
| 旅行 | 向所有患者告知妊娠期间静脉血栓栓塞 (VTE) 风险增加。在预约 VTE 时进行个人风险评估以及是否需要开始预防性抗凝治疗。在 28 周时对预约时和每次入院时处于低至中等风险的患者进行重新评估。即使 VTE 风险较低的患者，也建议他们每天积极活动并保持充足的水分，以帮助降低 VTE 风险。对于那些希望在怀孕期间旅行的人，建议穿着压力袜，并咨询各航空公司有关怀孕限制的信息。 |
常见问题：
胎动减少：如果对胎动有任何疑问，建议立即联系产科服务机构。妊娠 28 周后，运动模式或运动次数不应发生变化。
如果患者在 28 周后不确定胎动，应建议他们左侧卧并专注于胎动 2 小时。如果在此期间他们没有感觉到 10 次或更多的胎动，他们应该立即联系产科单位。在咨询期间，评估是否需要进行超声波扫描来评估胎儿健康状况，或者如果患者足月，是否应根据当地方案进行分娩。
恶心和呕吐：通常在第 4 周和第 7 周之间开始，应在第 20 周时缓解。可以建议生姜和针灸，如果严重，可使用止吐药。如果妊娠剧吐持续时间长且严重，请考虑治疗妊娠剧吐
胃灼热：通过饭后坐起来、减少脂肪和香料以及少量进食来缓解。严重情况下可以建议加维康或奥美拉唑。
便秘： 鼓励增加纤维和口腔液体。可以建议麸皮或小麦纤维补充剂。
重要的是要确保所有会议都有机会评估心理健康问题、家庭暴力、性传播感染和娱乐性药物的使用。
MBBRACE 报告
根据 MBBRACE 2021 报告，具有复杂社会因素的女性孕产妇死亡风险最高。一般来说，这些女性分为四类：
- 药物滥用 – 酒精和/或药物
- 少女怀孕
- 寻求庇护者、新移民、难民或有语言障碍的人
- 家庭暴力的受害者
最新的 MBBRACE 报告还强调了一些少数族裔群体妇女的死亡率差异和不良产科结果：
- 与白人女性相比，黑人女性的孕产妇死亡风险高出4 倍，混血女性的孕产妇死亡风险高出3 倍，亚裔女性的孕产妇死亡风险高出2 倍。
- 一旦怀孕结束，这种差异就会继续存在，与白人婴儿相比，黑人婴儿的死产率高出两倍多，亚洲婴儿的死产率高出50%
- 生活在最贫困地区的妇女死产率几乎是最贫困地区妇女的两倍。